Szekunder hepatotrop vírusok diagnosztikája
Szisztémás fertőzés részeként más vírusok is okozhatnak hepatitist, jelentőségük nagy a szervtranszplantáltaknál, immunszupprimált gyermekekben, felnőttekben, valamint újszülötteknél.
Cytomegalovírus (CMV)
A Herpesvírusok családjába tartozó DNS-vírus. Világszerte elterjedt, a népesség több mint 50%-a esett át a fertőzésen. A betegség legtöbb esetben tünetmentesen zajlik, de magzati fertőzés esetén neonatális hepatitis szindrómát okozhat.
Laboratóriumi jellemzői az icterus, haemolyticus anaemia, thrombocytopaenia, enyhe aminotranszferáz emelkedés, cholestasis, perifériás vérkenetben atípusos mononukleáris sejtek, máj sejtekben több magvú óriássejtek, jellegzetes „bagolyszem” zárványok. Az anti-CMV IgM szenzitív vizsgálat, a 4-7. héten 100%-ban kimutatható, az anti-CMV IgG pozitivitás az átvészeltséget igazolja. Májszövet és a vírus nukleinsav PCR vizsgálata nyújt korai, gyors és pontos diagnózist.
Epstein-Barr-vírus (EBV)
Herpesvírusok családjába tartozó DNS-vírus. A fertőzés mononucleosis infectiosa képében jelentkezik. A társuló hepatitis általában enyhe fokú, mérsékelt icterus és máj enzim emelkedés jellemző. Az aminotranszferázok a fertőzés 2-4. hetében a legmagasabbak. Az alkalikus foszfatáz a normál 15-szöröse lehet, a bilirubin azonban alig emelkedik, kivéve haemolyticus anaemia esetén. A vírus az akut fertőzés után is egész életen át megmarad az oropharingeális epithelsejtekben és a B-limfocitákban.
A fertőzés kezdetén a vírus nukleáris antigénjei jelennek meg (EBNA), majd a korai antigén (EA), ezt követi a virális kapszid antigén (VCA). Diagnosztikában a víruskapszid elleni IgM- és IgG-ellenanyagok mérését végzik, és egyre ritkábban alkalmazzák a nem specifikus IgM-típusú heterofil antitestek kimutatását (Paul-Bunnel-Davidson-teszt), amely 6 év alatti kisgyermekeknél nem is reaktív. Az EBV DNS-vizsgálatát PCR-módszerrel kutatási célból végzik. Máj szövetből az EBV nukleáris antigén mutatható ki.
Herpes simplex vírus 1, 2 (HSV 1, 2)
A Herpesvírusok családjába tartozó DNS vírusok, két típusa között 50%-os a nukleinsav szerkezeti eltérés. A fertőzés bárkinél, bárhol a világban bekövetkezhet, klinikai tünetei és a betegség súlyossága az életkortól és az immunstátusztól függ.
Hepatitis az elsődleges fertőzés részeként vagy reaktiváció következtében jelentkezhet. Fulmináns hepatitis esetén jelentősen emelkednek az aminotranszferázok, de az icterus nem kifejezett. Társuló leukopaenia, thrombocytopaenia és coagulopathia előfordul. Akut esetben specifikus IgM, reaktiválódó fertőzésnél IgG-, IgA-ellenanyagok jelennek meg. Az akut és a lábadozó időszak között az IgG-szint négyszeres emelkedése kórjelző. Gyors diagnózist a szérum realtime PCR-vizsgálat ad.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.