Sérvek laparoszkópos sebészete
Kialakult sérv csak műtéttel oldható meg. Sérvkötők viselése nem ajánlott, mert a kialakult hegesedés a későbbi műtét sikerét kockáztatja. Mind a hasfali, mind a lágyéksérvek sebészetében áttörést jelentett az úgynevezett „feszülésmentes” technika bevezetése. Ezt az állapotot implantátumok (háló) használatával érték el.
Az eredményeket több randomizált összehasonlító vizsgálat alapján tovább javította a laparoszkópos technika bevezetése.
Mi a vizsgálat menete
A lágyéksérvkapuk bezárását laparoszkóppal elvégezhetjük transperitonealis (hasüregen keresztül) vagy preperitonealis (hasüregen kívüli) úton, azonos hatásfokkal.
A sérvkapuk lefedését mindkét esetben részben felszívódó műanyag hálók behelyezésével végezzük. A hasfali sérvek laparoszkópos ellátásánál a sérvkaput a hasüreg felől fedjük be egy speciális, úgynevezett „szövetszeparáló” hálóval, amelynek az a tulajdonsága, hogy speciális anyaggal van bevonva és így a belső szervek nem tapadnak ki hozzá. A hasfali sérvek laparoszkópos ellátásának korlátja, hogy 10 cm-nél nagyobb átmérőjű sérvkapu esetén a módszer nem ajánlott, nyílt műtéti eljárást kell alkalmaznunk. A lágyéksérvek laparoszkópos megoldása főleg sportolóknál, fizikai terhelésnek jobban kitett egyéneknél előnyös a nagyobb teherbírás, a gyors mobilizálás miatt.
Milyen esetekben ajánlatos a laparoszkópos vizsgálat?
A hasfali sérvek laparoszkópos megoldása különösen előnyös a posztoperatív hegekben kialakult sérvek esetén, mert laparoszkóppal a fő sérvkapu mellett kívülről nem észlelhető, úgynevezett „szatellit” kis sérvkapuk is felfedezhetők, amelyeket hálóval lefedve, a későbbi újabb helyen keletkező sérvesedés megelőzhető.
Mit kell tudnunk a laparoszkópos vizsgálati módszerről?
Mint az eddig leírtakból látható, a laparoszkópos beavatkozások a sebészeti műtéti paletta jelentős részét ölelik fel. A fejlődés töretlen. Országunkban is számos laparoszkópos centrum alakult ki. A kutatások pedig új eljárások bevezetését, a minimál invazivitás további csökkentését vizsgálják (SILS = egy metszésből behelyezett porton keresztül végzett laparoszkópia, NOTES= a természetes testnyílásokon át végzett endoszkópos sebészet, ROBOTIG SURGERY= a laparoszkópos eszközök kezelése hasüregi szerveken végzett műtétek során robotok segítségével, számítógépes vezérléssel történik).
Milyen előnyei vannak a laparoszkópos sebészetnek?
- A hasfalizom és izombőnye struktúrája nem változik. A hasfal intakt, mozgása megtartott marad.
- A sebzés kicsi.
- A műtét utáni sebfájdalom minimális.
- A visszamaradt hegek esztétikailag szebbek.
- A hasfali mozgások megmaradása a légúti szövődmények kialakulását csökkentik.
- A kis sebzés megelőzi, illetve minimálisra csökkenti a műtét utáni hegsérvek kialakulását.
- Kevésbé invazívak a hasűri manipulációk.
- A műtéti stressz lényegesen kisebb (kimutatták, hogy ennek jelentősége van a tumoros betegek túlélésében).
- A betegek korábban mobilizálhatók.
- A sebgennyedés minimális.
- A műtét utáni hasüregi gyulladásos folyamatok kialakulása lényegesen csökkent.
- A kórházi ápolás ideje jelentősen megrövidül.
- A beteg munkába állása jóval korábbi.
- A beteg műtét utáni életminősége lényegesen jobb, mint nyílt műtétek után.
- A daganatsebészetben a laparoszkópos műtétek teljesítik az onkológiai elvárásokat és egyes esetekben kimutathatóan jobb a betegség hosszú távú kimenetele (Lacy).
A megelőzést nem a műtőasztalon kell elkezdeni!
A műtétek elvégzése a sebész számára nehezebb. Speciális felkészültséget, kétdimenziós látásmódot igényel. A szerveken való manipuláció nem közvetlen, hanem optika és kamera rendszer által közvetített. A különböző sebészeti mozdulatokat külön meg kell tanulni, és gyakorolni. Ez úgynevezett „pelvitréneren” és kísérleti állatokon lehetséges. Az emberen végzett önálló műtétek tanulóköre („learning curve”) hosszabb. Egyértelműen kijelenthetjük, hogy a laparoszkópos műtétet végző sebész ténykedése a betegségek kimenetele szempontjából önmagában is kedvező prognosztikai tényező.
Kapcsolódó cikkek
![Lóránt Szentgyörgyváry](https://vitalitasportal.com/wp-content/uploads/2015/08/lorant-150x150.jpg)
Szerző: Szentgyörgyváry Lóránt
Szakmai gyakorlatok és tanulmányok: Életmód-tanácsadás, kiropraktika és reflexológia. Minden érdekel ami az egészséggel vagy annak megőrzésével kapcsolatos. Az oldalon rendszeresen publikálom a saját cikkeimet.