A peptikus fekélybetegség
Kulcsfontosságú megállapítások
- A gyomor kifekélyesedő elváltozásai lehetnek malignusak, vagy „peptikus” eredetűek, ezért a primer endoszkópos differenciáldiagnózis mindig perdöntő.
- A peptikus fekélyek kialakulásának legfontosabb okai a Helicobacter pylori fertőzés és a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) használata.
- pylori okozza a legtöbb duodenalis fekélyt, míg a legtöbb gyomorfekély a NSAID-szedés miatt keletkezik.
- Az ‘idiopátiás’ (nem Hp, nem NSAID) fekélyek aránya kicsiny, de a pylori fertőzés prevalenciájának csökkenésével fokozódni látszik.
- A dohányzás fontos faktor a pylori indukált duodenalis fekélybetegségben.
- A fekélybetegség diagnosztikája a modern endoszkópián és kiegészítő módszerein (biopszia, vitális festés, nagyító endoszkópia stb.) alapszik
- Gyomorfekély eseteiben kötelező a követő endoszkópos ellenőrzés – lymphoma vagy carcinoma kizárására, míg nyombélfekély-betegségben ez csak a legritkább esetben szükséges.
- A peptikus fekély kialakulásának szokatlan okai között elsősorban a Zollinger-Ellison-szindrómára, multiplex endokrin neoplasiára és szisztémás masto-cytosisra kell gondolnunk.
- Egyhetes tripla H pylori eradikációs terápia az esetek 80-90%-ában elégséges a baktérium kiirtásához és a fekély gyógyulásához, a protonpumpagátló (PPI) kezelés hosszú távú folytatása csak ritkán szükséges.
- A NSAID toxicitást csökkenthetjük coxibokra váltott terápiával, de leginkább NSAID és PPI együttes adásával. Ez a prevenció különösen fontos a magas kockázatú csoportokban, még alacsony dózisú (75 mg/nap) aszpirin, tartós adása esetén is.
- pylori eradikáció NSAID-fekélyekben jó hatású lehet, de önmagában semmiképpen sem elegendő a prevencióhoz.
A fekélybetegség kialakulásának kérdése több mint száz éve áll a kutatók érdeklődésének homlokterében. Mára a feledés homályába látszanak merülni azok a rendkívül érdekes koncepciók, amelyeket részben a logikus gondolkodás, részben ideológiai behatás is (Pavlov, Bikov, Hetényi, Hámori) csak a központi idegrendszer és az emésztő traktus kapcsolatához kötött.
Ma peptikus fekélyeknek a gyomorsósav hatására aktiválódó pepszin által létrehozott emésztéses fekélyeket nevezzük.
Modern klasszifikációjuk szerint három csoportba sorolhatók:
- Helicobacter pylori pozitív fekélybetegség;
- NSAID okozta peptikus fekélyek;
- pylori és NSAID negatív peptikus fekélyek (Zollinger-Ellison-szindroma, Crohn-fekély, stresszfekély, idiopathiás duodenalis ulcus stb.).
Fontos tehát hangsúlyozni, hogy a korábban klasszikus fekélybetegségnek tartott kórkép, amelyet ma Helicobacter pylori pozitív fekélynek nevezünk és az egyéb patogenezisű peptikus fekélyek nem szinonim fogalmak, természetes lefolyásuk lényeges eltéréseket mutat.
Ugyanilyen paradigmaváltást jelentett, de napjainkban kissé elhanyagolt a gyomor „exkavált” lézióinak határozottan elkülönített kezelése.
Ez az elmélet akár azt a feltételezést is megerősíteni látszik, hogy korunkban – a nem NSAID, nem H. pylori fekélyeket talán kivéve – a „krónikus gyomorfekély” praecancerosus szerepe majdnem megkérdőjelezhető, inkább rosszul diagnosztizált, primeren malignus exkavált elváltozásokról beszélhetünk. A peptikus fekély patofiziológiájának megértéséhez keresztút vezet: el kell különíteni a gyomorban és a duodenumban jelentkező károsodásának útját.
H. pylori fertőzés
A duodenalis fekély elsősorban a H. pylori fertőzéshez kapcsolódik, kialakulását a sav és pepszin hiperszekréciója, valamint a bulbusban kialakuló gasztrikus metaplasias szigetek következményes károsodása okozza.
Ezzel szemben a gyomorfekély – elsősorban a civilizált országokban – az NSAID-fogyasztáshoz kötött, akár normacid vagy hipacid szekréciós kondíciók mellett is. A H. pylori eddig még mindig nem teljesen megértett atrophias gastritis jelenléte. A peptikus fekélybetegség legjellemzőbb tünete a fájdalom, leggyakoribb szövődményei pedig a vérzés és a perforáció.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.