Bélvérzés okai – véres sötét széklet
Ha az emésztőcsatornából származó vér a caecum táján túl keletkezik, a kiürülő vér nem emésztődik és rendszerint piros színű, tehát valójában nem melaenáról van szó. A közhasználatban azonban helytelenül melaenáról szoktak beszélni általában mindenfajta bélvérzésben, függetlenül attól, hogy a vér fekete vagy piros. A kiürülő vér színe azonban elsősorban nem is a vérzés helyétől függ, hanem inkább a bélcsatornán való áthaladás sebességétől, így előfordul, hogy az oesophagusból származó nagy vérzés is véres székletet okoz és nem melaenát, ha a betegnek hasmenése van.
Tünetek és diagnózis
Ritkán a colonból származó vér is emésztett, fekete lehet, ha lassan ürül és ha idő és vegyhatás lehetővé teszi savhaematin keletkezését, így előfordul melaena a caecum vagy az ascendens vérzésében. A descendens, sigma és a rectum területéről származó vér mindig pirosan ürül és nem feketén, széklettel keverve, esetleg székürítés nélkül is. Az ilyen bélvérzést okozó betegségek diagnózisában elsőrendű jelentősége van a rectalis digitális, a rektoszkópos és ma a koloszkópos vizsgálatnak, valamint az irrigoszkópiának.
Végbél panaszok
A vastagbélre vonatkozó panaszok kapcsán hasmenéssel, nyákos, gennyes székletürítéssel, tenesmusokkal járó véres széklet dysenteriáxa utal. Ha a bakteriológiai lelet negatív és ez a panasz elhúzódó, jó időszakok után ismétlődő, colitis ulcerosa jön elsősorban szóba, de minden esetben elsősorban a tumor lehetőségét kell kizárnunk.
A rectalis vizsgálat
E három megbetegedés elkülönítésében a rectalis vizsgálatnak van igen nagy jelentősége, főképpen rektoszkópos vizsgálat formájában. A tenesmust, nyákos, véres széklet ürítését, néha tiszta piros vér ürítését okozó rectumkarcinóma gyakran ujjal is elérhető, rectalis vizsgálattal, rektoszkóppal mindenképpen felismerhető. Magasabban elhelyezkedő tumor irrigoszkópiás vizsgálattal mutatható ki.
Ha haemorrhoidalis csomókat látunk vagy tapintunk is, szerepükbe csak akkor szabad belenyugodnunk, ha minden más lehetőséget kizártunk. Aranyeres csomók egyébként a rectum karcinómájának következményei is lehetnek. Rectalis vérzést ritkán okoz a végbél vagy sigma luese, tuberculosis, a lymphogranuloma venereum, actinomycosis, a környezetből pl. a női genitaliából vagy urológiai daganatból a végbelet infiltralo tumor. Trauma is okozhatja a végbél vérzését. A hasi aorta perforáció] a bélbe éppen olyan hirtelen, súlyos és halálos lefolyású vérzést okoz, mint az aorta anaeurysma perforációja a tracheába, bronchusba.
Idős egyének vérzésekor elsősorban a diverticulosis lehetőségére kell gondolnunk. Ha a röntgenvizsgálat diverticulumokat nem bizonyít, tumor jön elsősorban szóba, esetleg benignus tumor. A colitis ulcerosa előfordulása a kortól független, inkább fiatalokon fordul elő, ugyanúgy, mint a Crohn-betegség. A klasszikus ileitis terminális nem okoz vérzést, a colon Crohn-betegsége azonban ugyanúgy vérzéssel járhat, mint a colitis ulcerosa, és mindkettőben nyákos, gennyes, hasmenéses széklet ürülhet. A colitis ulcerosa elkülönítő diagnózisában amoebiasisra, is gondolnunk kell.
Vastagbél panaszok
A vastagbélben is előfordulnak nem specifikus fekélyek, pl. uraemiában, arzén, higanymérgezésben, ismeretlen okból. Ezek eddig csak műtét alkalmával voltak felismerhetők. A műtétet nagy vérzés vagy perforáció miatt végezték. Ma a koloszkópia ilyen fekélyt is felderíthet. Fennáll colonvarixok lehetősége is. A koloszkópia ma a colon valamennyi kóros elváltozásának megfigyelésére lehetőséget nyújt. Valószínű, hogy a múltban felderítetlen vérzésforrások száma a jövőben lényegesen csökkenni fog.
A teljesség kedvéért itt is megemlítjük a néha melaenát, néha azonban piros vér ürülését okozó arteriovenosus shuntokat, az Osler-betegséget, a Grönblad-Strandberg-szindrómát és a colon angiodysplasiáját.
Gondolnunk kell a vérzékenységre is
Ismét felhívjuk a figyelmet arra, hogy mindig gondolnunk kell általános vérzékenységre is, mely mindenfajta vérzést, így bélvérzést is okozhat (pl. dikumarin szedése közben). Mindezen lehetőségek figyelembevételével is találkozunk olyan esetekkel, amelyekben a vérzés oka nem derül ki. Ilyenkor arteriosclerosisos eredetű bélvérzés diagnózisába szoktunk – nem mindig jogosan – belenyugodni. Súlyos, csillapíthatatlan és ismétlődő bélvérzésben elhalt 80 éves nőbetegen csak a sectio derítette ki, hogy a beteg a sigma – röntgenvizsgálatakor észre nem vehető – kis diverticulumáből vérzett el.
Az ilyen esetek száma változóan nagy (5-15%), ez az adat azonban még a koloszkóp használatának elterjedése előtti időből származik. Helytelen volna az ilyen felderítetlen eredetű bélvérzéseket külön névvel jelölni. Valószínű, hogy diagnosztikus eszközeink és patológiai ismereteink további fejlődésével az ilyen esetek száma a jövőben csökkeni fog. .
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.