A szövődménymentes fekély klinikai képe
A klinikai tünetek alapján kevés megkülönböztetést tudunk az anamnézis bármily gondos felvétele után is szolgáltatni, a peptikus fekélybetegség számos átfedést tartalmazó tünetcsoportjában a fekélykráter lokalizációjára legfeljebb csak következtetni tudunk, bizonyítani csak eszközös vizsgálatokkal lehet.
Duodenális fekély
A fekélyes fájdalom. Létrejöttének magyarázatában számos elmélet szerepel. A savteóriát látszik igazolni, hogy a hiperacid fekélybetegeknél a sav közömbösítése vagy eltávolítása (leszívása, hányás) szünteti, visszajuttatása fokozza a fájdalmakat, és a jellegzetes fájdalom, étkezés után 1-4 órával lép fel nyombélfekély-betegekben, amikor a savas gyomortartalom a duodenum bulbusába jut.
A fájdalom kialakulásához hozzájárulnak a motoros komponensek is: a fekély helyén fellépő spazmus, a bulbus receptív relaxációjának hiánya, az emelkedett zsigeri nyomás és tónusfokozódás. A nyombélfekélyes hasi szenzációk jellege nem mindig típusosán fájdalomszerű, a beteg gyakran írja le felfokozott éhségérzésként, „égés” vagy tompa nyomás, csak ritkábban „görcs” megjelöléssel.
A fájdalom jellegét és súlyosságát több faktor befolyásolja, mégpedig:
- a fekély helye (a pylorus és duodenum fekélyei hevesebben fájnak);
- a fekély nagysága (a fájdalom erőssége a kráter méretével arányosan nő).
A nyombélfekélyes fájdalom típusos lokalizációja általában igen jól körülirtan a processus xyphoideus és a köldök között, a középvonalban, vagy attól kissé jobbra jelölhető meg, az epigastrium, ritkábban a hát felé sugárzik. Jobb oldali és a derékba sugárzó övszerű fájdalmak a máj vagy a pancreas felé történő penetráció gyanúját keltik. Igen fontos a fájdalom napszaki ritmusának értékelése.
Szövődménymentes nyombélfekélyben jelentkezhet éhségfájdalom, amelyet az étkezés csak átmenetileg szüntet, és az evés után 1/2-4 órás periódusban ismét intenzív fájdalom jelentkezik, amely legtöbbször egészen a következő étkezésig tart.
- Alvási apnoe elleni módszerek
- Fekélybetegségek megelőzése: életmód és diéta
- Peptikus fekélybetegségek szövődményei és kezelési módszerek
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
Ennél is jellemzőbb az éjszakai fájdalom, amely a beteget álmából felébreszti, és egészen addig tart, amíg a fokozott savszekréciót és stasist a tapasztalt ulcusbeteg antacid bevételével vagy újabb étkezési kísérlettel nem közömbösíti. Jellemző, hogy a nyombélfekélyes fájdalmat – a gyomorfekéllyel szemben – az étkezés nem súlyosbítja, sőt enyhíti, alkoholos italok és idegesség, szorongás többnyire fokozzák.
Hányinger és hányás
Nagy mennyiségű, tiszta savas gyomornedv hányása gyakran fordul elő pyloricus vagy duodenális fekélyekben, ha emésztetlen ételmaradékot is tartalmaz, fel kell vetnünk a gyomorkimenet szűkületének gyanúját.
Éhség és étvágy
Az étvágy majdnem mindig jól megőrzött a nyombélfekélyes betegekben, bár előfordul, hogy nehéz megkülönböztetni az éhségérzetet az étkezést vagy savközömbösítést sürgetően követelő éhségfájdalomtól.
Diszpepsziás tünetek
A nyombélfekélybetegek relatíve ritkán panaszkodnak a fájdalmas attakok közötti vagy az étkezést követő teltségérzésről, puffadásról, böfögésről, de az esetek egy részében ilyen tünetek is előfordulhatnak.
A pszichés tünetek közül elsősorban a fájdalmas epizódokhoz és az éjszakai nyugalom megzavarásához kapcsolódó mentális ingerlékenységet, a koncentráció hiányát és a pszichés gyengeséget érdemes kiemelni. Meg kell jegyezni, hogy – szemben a funkcionális diszpepsziával a szorongás és a szociális és társadalmi beilleszkedés zavarai az általános hiedelemhez képest nyombélfekély-betegekben lényegesen ritkábban fordulnak elő.
Gyomorfekély
Az alapvető elveket (a fájdalom mechanizmusa, jellegzetességei, kísérő tünetek). Moynihan eredeti koncepciója szerint az elkülönítés fő szempontja szinte csak a fájdalom jellegzetes ritmusa szerinti differenciálás lehetne,
Fájdalom ritmusa:
- gyomorfekélynél „food, comfort, pain, comfort” -azaz az étkezést rövid nyugalom követi, majd
- ezután fájdalom jelenik meg
- ezután jelenik meg: „food, comfort, pain” – azaz az étkezés megszünteti az éhségfájdalmakat, de utána, amikor a savas gyomortartalom a bulbusba jut, a fájdalom rövidesen újra jelentkezik.
Az étvágytalanság, hányinger és a fogyás lényegesen gyakoribb gyomorfekélynél, és ez mindig felveti a malignizálódás gyanúját.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.