Más betegségek okozta vérzsír-eltérések – Az elhízás állna a háttérben?
Alapbetegségek – Azért nem árt tisztában lenni!
A magas vérzsírszinteknek mintegy 40%-ában azonban valamilyen betegség áll a magas vérzsírszint hátterében. Amennyiben az elhízást is háttérbetegségnek tekintjük, akkor ez a magas arány elfogadható. A következőkben felsorolunk néhány olyan állapotot, amely másodlagosan hoz létre vérzsírszint-eltérést.
Pajzsmirigy-elégtelenség – Eltér a vérzsírszint
Az egyik ilyen állapot a pajzsmirigy elégtelen működése (hypothyreosis). Ez szabályszerűen magas koleszterinszinttel jár, és elvileg minden magas koleszterinszint esetén a pajzsmirigy-elégtelenséget laboratóriumi, TSH-vizsgálattal ki kell zárni. (Ugyanis, ha a magas koleszterinszintet a pajzsmirigy betegsége okozza, akkor az pajzsmirigyhormon pótlásával gyógyítható, az anyagcsere rendezhető.)
A cukorbetegségnek 2 formája van:
A másik ismert alapbetegség a cukorbetegség mindkét – a fiatalkori, 1. típusú és a felnőttkori, 2. típusú – formája. A diabatészben főleg a triglicerid-szint emelkedik. Sokszor a vércukorszint rendeződésével a vérzsírok is normalizálódnak, máskor a normális vércukorszint ellenére is magasak maradnak. (Ekkor feltehetően arról van szó, ami egyáltalán nem ritka, hogy egyidejűleg áll fenn a betegben egy elsődleges és egy másodlagos hiperlipoproteinémia.)
Vesebetegségek
Meg kell említeni bizonyos vesebetegségeket az ún. nephrosisszindrómát, ami jelentős igen magas vérzsírszinttel, elsősorban magas koleszterinszinttel jár.
Gyógyszeres kezelések
Vannak gyógyszerek, amelyek emelhetik a lipidszinteket. A gyulladásgátló mellékvesehormonok, vagy a női hormont, ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlók a koleszterin- és a triglicerid-szintet is emelhetik.
- Koleszterin és fajtái, tényleg károsak?
- Létezik teszt a metabolikus szindróma kimutatására?
- Koleszterinszint-mérések
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
Ugyanígy növelhetik az értékeket egyes vérnyomáscsökkentők, a (3-blokkolók vagy a diuretikumok. Köszvényben nem ritka a magasabb triglicerid-szint. Az alkoholizmus, az alkoholfogyasztás a triglicerid-szintet emelheti, a koleszterinszintet nem befolyásolja.
A terhességet illetően
Bár a terhesség nem betegség, tudni kell arról, hogy a terhesség alatt is keletkezhet koleszterin- és triglicerid-szint-emelkedés, de ez a terhesség lezajlásával elmúlik, bár később ellenőrizni kell.
A fentiek alapján tehát, ha magas vérzsírszintet észlelünk, ki kell zárni azt, hogy valamilyen más betegség következtében emelkedett a vérzsír értéke. Ha találunk ilyen alapbetegséget, először ezt kell kezelni, és ennek eredménytelen kezelése után jöhet szóba direkt vérzsírszint-csökkentő gyógyszer.
A magas vérzsírszint diétás kezelése – A diéta örökké tart?
Tegyük fel a kérdést! Mikor javasolt a diéta?
Felvetődik a kérdés kiket kezeljünk diétával, mennyi ideig, milyen eredmény várható a diétáktól, milyen módszerek vezetnek célra? Mindenesetre előre bocsáthatjuk, hogy az olyan egyének nagy része, akiknek a lipidszintje az ideális értéket meghaladja, diétás kezelésre szorul, és ezeknek 15-30%-a gyógyszeres kiegészítő kezelést is igényel.
Hazai viszonylatban végzett számításaink szerint a 60 év alatti felnőtt lakosság 2/3-ának, nagyjából 3,5 millió embernek már valamilyen diétás tanácsra volna szüksége az emelkedett lipid-szintje miatt. Jelenleg a rászorulóknak csak igazán kis töredéke diétázik és még kevesebb kap gyógyszert. A legújabb kezelési irányelvek szerint szívbetegség, érelmeszesedéses betegségek, cukorbetegség, metabolikus szindróma esetén már 4,5 mmol/l feletti koleszterinszintnél is diétás kezelés indítása javasolt, hogy a célértéket – a kb. 4,0 mmol/l koleszterinszintet – elérjük.
Nem minden esetben, de ajánlott a diéta:
Hasonlóan kell eljárnunk 1,7 mmol/l fölötti triglicerid-értéknél is. Ha valaki a fenti betegségekben nem szenved, de legalább két rizikófaktora van, akkor 5,5 mmol/l feletti koleszterin-értéknél, vagy pedig 2,3 mmol/l feletti triglicerid-értéknél kell diétás kezelést kezdenünk. Amennyiben az illetőnek a magas koleszterinszinten kívül más rizikófaktora nincs, vagy maximum egy másik kockázati tényezője van, akkor elég 6,5 mmol/l felett elkezdeni a diétás kezelést.
Meddig tart a diéta? – Vajon be tudjuk tartani ezt az időt?
A diétás kezeléssel kapcsolatban általában elmondható, hogy minden kezelést diétával kezdünk, és három hónap után kell megítélni, hogy a diéta mennyire volt eredményes, illetve azt, hogy szükség van-e gyógyszeres kiegészítésre. Ennyi idő kell ugyanis arra, hogy a beteget megtanítsuk a diétára, megfelelő motivációt találjunk a kezeléséhez, hagyjunk időt életmódjának alakítására. Mi magunk is csak egy idő után tudunk tapasztalatot szerezni arról, hogy az adott betegnél a diétától milyen hatás várható. Idő kell ahhoz is, hogy megismerjük a beteg ún. compliance-t, ami azt jelenti, hogy a beteg milyen kitartó a diéta betartásában.
Az azonnal adott gyógyszer – a cukorbetegek eseteihez hasonlóan – sok beteg számára azért is hátrányos, mert számukra lecsökkenti a diéta jelentőségét, sokan a gyógyszeres kezelés mellett elhanyagolják az egyébként kétségtelenül nehéz diétát, azzal hogy majd a gyógyszer elvégzi a dolgát.
Ugyanakkor már most megjegyezzük, hogy vannak olyan állapotok, amikor nem érdemes vagy akár nem szabad várni a diéta mellett a gyógyszeres kezeléssel, pl. 7,8 mmol/1 feletti öröklött magas koleszterinszint esetén, sovány betegnél biztosak lehetünk abban, hogy a vérzsír-eltérések nem az étrendtől, hanem a fokozott belső koleszterin-termeléstől származnak, és – különösen ha a betegnek már szívbetegsége is van, – nem számíthatunk arra, hogy a diéta itt eredményes lesz és akár mindjárt gyógyszerrel indíthatunk. Ugyancsak gyógyszerrel kell indítani az ún. V. típusú hiperlipoproteinémiák azon eseteiben is, amikor a triglicerid-szint 11,0 mmol/1 felett vagy lényegesen felette van, mert az ilyenkor fenyegető hasnyálmirigy-gyulladást a a leggyorsabb gyógyszerrel lehet megelőzni.
A diéta örökre szól?
A diéta az esetek jó részében életfogytig szól, ezért ellenezünk minden olyan „csodamódszert”, mert ezek félrevezetik a beteget. Természetesen a korlátozások és ajánlások mértéke lényegesen változhat a lipid paraméterek alakulása szerint. Egy elfogadható állapot elérésekor akár egy enyhébb diétát is bevezethetünk, vagy ha kedvezőtlenebbek az eredmények, a diétás rendszabályok is szigorodhatnak. A főleg elhízással összefüggő mérsékelt trigliceridszint-emelkedésben sokszor a testtömeg stabil normalizálása után kiderülhet, hogy a triglicerid-szint az elhízással függött össze, tehát ez az a ritkább eset, amikor a diéta felfüggeszthető, vagy végleges abbahagyható.
A diéta eredményei
A várható eredmény a vérzsír-eltérések típusától és a genetikai érintettségtől függ. Sovány egyének fokozott koleszterinszintézise esetén csak mintegy néhány %-os koleszterinszintcsökkenésre lehet számítani. A nem familiáris jellegű esetekben ennél talán több, maximálisan 10% csökkenés is elérhető a diétával. Ugyanakkor sokkal jobbak az eredmények a IV és V típusú vérzsíreltérésben, ahol a triglicerid-szint emelkedése dominál. Ilyenkor a diéta hatására a kiindulási érték sokszoros csökkenése is bekövetkezhet. AIV típusú hiperlipoproteinémia tehát jobban reagál a diétás keze lésre, ilyenkor a diéta hatására a vérzsírok sokszor hetek, hónapok alatt normalizálódnak.
A diétás kezelés módozatai
A magas vérzsírszint diétás kezelésének különböző módozatai vannak, melyeket a gyakorlatban általában egymással kombinálunk. A jobb követhetőség kedvéért most azt a módszert alkalmazzuk, hogy egymás után tárgyaljuk a különböző vérzsírcsökkentő módozatokat és utalunk arra, hogy melyiket milyen vérzsír- eltérés esetén kell előtérbe helyezni vagy egymással kombinálni.
Mi a diétát vezető orvos feladata? – Szervezést igényel!
A diétás kezelés nagyon nehéz feladat, az orvos részéről komoly empátiát, szervezési tevékenységet is kíván: meg kell ismerni a beteg addigi táplálkozási szokásait, megbecsülni a kalória felvétel adatait, rá kell ébreszteni a beteget arra, hogy miért van szüksége táplálkozásának megváltoztatására, táplálkozási és egészségügyi ismeretekre kell oktatni, meg kell nyerni a beteget az együttműködésre, motiválni kell, hogy az felismerje saját érdekeit, és sajnos, a diétás előírásoknál a beteg anyagi helyzetére is figyelemmel kell lennünk.
Szerző: Szentgyörgyváry Lóránt
Szakmai gyakorlatok és tanulmányok: Életmód-tanácsadás, kiropraktika és reflexológia. Minden érdekel ami az egészséggel vagy annak megőrzésével kapcsolatos. Az oldalon rendszeresen publikálom a saját cikkeimet.