Mitől függ, hogy mikor kezdik el a cukorbeteg kezelését és mikor milyen készítményt választanak?
Tény: A cukorbetegség gyógyszeres kezelése összetett. Magában foglalja számos kockázati tényező és társbetegség komplex kezelését. Mielőtt azonban a részletekre térnénk, foglalkozzunk a szénhidrát-anyagcsere állapota, az ún. glikémiás kontroll jelentőségével: fogalmával, céljával, valamint a kívánt anyagcserehelyzet, az ún. (közel) normoglikémiás állapot elérésének és fenntartásának lehetőségeivel.
Mi az a glikémiás kontroll?
A glikémiás kontroll kettős jelentésű fogalom. Egyaránt jelöli az anyagcsere-állapot minőségét és a felmérését szolgáló módszereket. Az anyagcsere-állapot megítélése több tényező együttes értékelésén alapul. Magában foglalja az anyagcserehelyzet aktuális mutatóit, valamint a megelőző időszak jellemzőit
Normoglikémiás: helyesebben közel normoglikémiás állapotról beszélünk, ha az anyagcserekontroll értékei azonosak.
Egészséges anyagcseréjű személyek glikémiás jellemzői |
||
|---|---|---|
| Szokásos érték | Még normálisnak tekintett érték | |
| Ehomi vércukorszínt | 3,5-5,5 mmol/l* | 6,1 mmol/l* |
| Étkezés után 2 órával mért vércukorszint HbA1c | 4,0-6,3%*** | 6/5% |
| Fruktózamin | 205-282 /µmol/l | 320 µmol/l**** |
| Vizelettel ürített cukor | 0 gramm | |
* Laboratóriumi módszerrel, vénás plazmából meghatározva (más eljárások, illetve mintavételesetén az értékek eltérnek) ** Vércukorterhelés normálisnak tekintett értéke alapján meghatározva *** Értéke laboratóriumonként változhat **** Terhes cukorbetegeken alacsonyabb (<250 pmol/l) érték kívánatos
A normoglikémiás anyagcsere:
A táblázatból az is megállapítható, hogy a glikémiás kontroll minősége egyben kockázatjelző tényező az érszövődmények vonatkozásában.
- Áttörés a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára
- A cukorbetegség típusai és kezelése
- A cukorbetegség és hatása az érrendszerre
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
A normálistól való kis eltérés – az alábbi táblázat középső oszlopa – Is sietteti nagyérszövődmeny kialakulását, míg az ennél is jelentősebb eltérés – az alábbi táblázat harmadik adatsora – kis- és nagyérszövődmény kockázatát egyaránt fokozza.
A vércukor emelkedése:
Első olvasatra talán kevéssé érthető, miért a nagyérkárosodások kialakulását segíti elő a kismértékű vércukorszint-emelkedés is, s miért csak a nagyobb mértékű eltérés vezet(het) a kísérek kóros elváltozásához. Ennek magyarázata a nagyérszövődmény, az érelmeszesedés összetett mechanizmusában keresendő.
Ez utóbbi kóroki tényezői, a magas vérnyomás, a kóros vérzsírtükör, az alvadási viszonyok kedvezőtlen irányú megváltozása, valamint az emelkedett vércukorszint ugyanis cukorbetegségben egyaránt megtalálhatók. Külön-külön kisebb mértékű eltéréseik összegződő hatása jelentős érfalkárosodáshoz, az érelmeszesedés hátterében álló krónikus gyulladásos folyamat megindulásához vezethet. A kisérkárosodások ezzel szemben döntően az emelkedett vércukorszint következményei, bár kétségtelen, hogy az előbb említett kiváltó tényezők, valamint a rendszeres dohányzás, ezek létrejöttében is közrejátszanak.
A glikémiás kontroll célértékei a keringési kockázat tükrében |
|||
|---|---|---|---|
| A vizsgált mutató | Alacsony kockázat | Nagyér károsodás kockázat | Nagy és kisér károsodás kockázat |
| Vércukorszint (mmol/l) éhomra és preprand.* | |||
| laboratóriumi mérés | 6,0 | > 6,0 | > 7,0 |
| önkontrollos mérés postprandialisan*; ** | 5,5 | > 5,5 | > 6,0 |
| laboratóriumi mérés | 7,5 | > 7,5 | > 9,0 |
| önkontrollos mérés lefekvéskor mérve*** | 7,5 | > 7,5 | > 9,0 |
| laboratóriumi mérés | 6,1-8,3 | ||
| lönkontrollos mérés | 5,5-7,8 | ||
| HbAlc (%) *** | 6,5 | > 6,5- 7,5 | > 7,5 |
| Serum fructosamin**** (mmol/l) | 320 | ||
Kezelési törekvéseink tehát a cukorbetegség minden formájában arra irányulnak, hogy a fent részletezett közel normágli-kémiás állapotot biztosítsuk, s egyidejűleg megelőzzük, illetve a legkisebb kockázati szintre csökkentsük az érelmeszesedést elősegítő, említett kóroki tényezőket is.
A különböző mértékű keringési kockázatot jelző vérzsír- és vérnyomásértékek |
|||
|---|---|---|---|
| A zsíranyagcsere mutatói (mmol/L) | Alacsony kockázat | Közepes kockázat | Magas kockázat |
| Szérumkoleszterin | 4,5* | 4,8-6,0 | >6,0 |
| Szérum-LDL-koleszterin | 2,5** | 3,0-4,0 | >4,0 |
| Szérum-HDL-koleszterin | férfi: >1,1; nő: >1,3 | 1,2-1,0*** | 1,0 |
| Szérumtriglicerid | 1,7 | 1,7-2,2 | >2,2 |
| Vérnyomás | 130/80 Hgmm**** | > 130/80 Hgmm | |
2-es típusú cukorbetegségben és metabolikus szindrómában az állapotot kísérő fokozott keringési veszélyeztetettség miatt kezelési „célértékként” az alacsony kockázatot jelző értékeket kell tekinteni, sőt kockázati tényezők halmozott fennállása esetén még szorosabb (* <3,5; **< 1,8 mmol/1) értékek elérésére kell törekedni; *** az ún. védő HDL-koleszterin célértéke nemek szerint változik, nőkben magasabb érték kívánatos; **** előrehaladott vesebetegségben, ha a napi fehérjeürítés > 1 gramm, a < 125/75 Hgmm célértékre kell törekedni.
Térjünk vissza a vércukorcsökkentő gyógyszeres kezelés lehetőségeire!
- 1-es típusú cukorbetegségben minden esetben inzulin, kevés kivételtől eltekintve intenzív inzulinkezelés alkalmazása szükséges. Az inzulin(ok) típusai)t és a választandó kezelési rendszert mindig egyénre szabottan határozzák meg.
- 2-es típusú cukorbetegségben a választandó kezelést az anyagcsere állapota (a vércukor-emelkedés mértéke), a beteg életkora, tápláltsági állapota, társbetegségei és szövődményei befolyásolják. Akut anyagcsere-kisiklás hiányában a terápiát életmódkezeléssel kell kezdeni, a vércukorcélértékek elérésére.
Életmódkezelésen a megfelelő, szénhidrát- és energiatartalmában egyaránt meghatározott étrendet és a napi rendszerességei, az edzettségi állapothoz és a terhelhetőséghez igazodó fizikai aktivitást értjük.
Ha az anyagcserehelyzet nem javul vagy romlik, az életmódkezelést vércukorcsökkentő gyógyszerek adásával kell kiegészíteni. A választandó gyógyszer típusa, adagja, bevezetésének módja szakmai irányelvekben meghatározott, az érintett személy életvezetését is figyelembe véve, a kezelőorvos mérlegelése és döntése alapján történik.
A kezelés a fenti elvek alapján monoterápiás (= egy gyógyszer adagolása) és kombinált formában is történhet. Valamely gyógyszer vagy gyógyszer-kombináció nem kielégítő hatása esetén más kombináció, esetleg inzulin alkalmazása jön szóba.
Szerző: Szentgyörgyváry Lóránt
Szakmai gyakorlatok és tanulmányok: Életmód-tanácsadás, kiropraktika és reflexológia. Minden érdekel ami az egészséggel vagy annak megőrzésével kapcsolatos. Az oldalon rendszeresen publikálom a saját cikkeimet.