Diverziós colitis tünetei, diagnózisa
Kulcsfontosságú megállapítások
- A diverziós colitis a vastagbél gyulladásos betegsége, amely a széklet útjából kikapcsolt colonszegmentumban alakul ki.
- Általában Hartmann-műtétet követően, a vakon buktatott distalis colon és rectum területén észleljük.
- El kell különíteni az ismeretlen eredetű gyulladásos bélbetegségektől, konzervatív kezelése azokhoz hasonló.
- Aminoszalicilát, szteroid hatékony lehet, a gyulladás a rekonstrukciós műtét után megszűnik.
Epidemiológia
Endoszkópos eltérés, valamint szövettani elváltozás a distalis colon területében a betegek többségében észlelhető, de csak az esetek 6-30%-ában jelentkeznek klinikai tünetek.
Patogenezis
A gyulladásos reakció nagy valószínűséggel az epithel-sejtek elégtelen tápanyagellátásából ered. Ezek a tápanyagok rövid szénláncú zsírsavak, short-chain fatyty acids (SCFA: ecetsav, propionsav, vajsav), amelyek emésztetlen poliszaharidok (növényi rostok és oligopeptidek), anaerob bakteriális bontásából származnak. Ezekre a zsírsavakra elsősorban a colon distalis területén van szükség, de kizárólagos szerepük a kezelésre refraktér esetek miatt megkérdőjelezhető.
Klinikai tünetek
A legtöbb eset tünetmentes marad, a kimutatható endoszkópos és szövettani eltérések ellenére. A tünetek alhasi fájdalom, görcs, nyákürítés, gennyes váladék ürítése, véres nyák távozása, általában enyhék. A hasmenés, a transzfúziót igénylő vérzés is a ritka tünetek közé tartozik.
Diagnózis
A kórkép lehetősége akkor merül fel, ha a beteg anamnézisében a colonkirekesztéssel járó műtétet hónapok múlva alhasi panaszok, nyákos, gennyes, esetleg véres váladékürítés követi. Fizikális vizsgálattal a distalis colon területében nyomásérzékenységet találhatunk. A laboreredmények aspecifikusak, gyulladásos eltérések mellett esetleg enyhe anaemiát észlelhetünk.
A kirekesztett terület endoszkópos vizsgálatára általában az anus prae zárása előtt kerül sor hátrahagyott polypus vagy tumor gyanúja miatt. A vizsgálat során ödémás, vérbő, foltokban gyulladt nyálkahártyaképet látunk, amely colitis ulcerosára emlékeztet. A biopsziás minták szövettani eredménye aspecifikus colitist mutat.
Differenciáldiagnózis
Elsőként a gyulladás okaként szereplő bakteriális (Salmonella, Shigella, Cl. difficile, Yersinia, E. coli.) és vírusfertőzések kizárása szükséges. Endoszkópos vizsgálattal az adenoma, tumor, IBD (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) lehetőségét kell kizárni.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.