Patogén Escherichia coli fertőzések (Bakteriális colitis)
Az enterovirulens Escherichia coli törzsek közül egyesek csak csecsemőkorban okoznak betegséget, míg mások gyermekeket, felnőtteket is megbetegíthetnek. Az utazók hasmenését is főként ezek a baktériumok okozzák.
Epidemiológia
Az enterovirulens törzsek fertőzött vízzel, étellel, esetenként emberről emberre terjednek. Az enteropatogén E. coli (EPEC) főként a fejlődő országokban, 6 hónapnál fiatalabb csecsemőknél okoz komoly megbetegedést. A kórokozó emberről emberre is terjed, így nozokomiális járványok is kialakulhatnak. A fejlett országokban ritka a megbetegedés. Magyarországon a fertőzések száma évente 50-70 közötti.
Az enteroaggregatív E. coli (EAEC) a fejlődő országokban heveny és krónikus, míg a fejlett országokban csak heveny hasmenést okoz, gyermekeknél gyakrabban. Az enteroinvazív E. coli (EIEC) törzseket a shigellákhoz hasonló invazivitás jellemzi, az enterotoxikus E. coli (ETEC) az utazók hasmenésének leggyakoribb kórokozója. Az enterohe-morrhagiás E. coli (EHEC – 0157:H7) leggyakrabban nem kellően hőkezelt hússal kerül a gastrointestinum-ba (hamburger). Magyarországon évente néhány esetet azonosítanak.
Patogenezis
Az EPEC-baktériumok szorosan tapadnak a bél mikrovillusainak hámsejtjeihez. A mikrovillusok eltűnnek, ezért csökken a folyadék visszaszívás. Az EIEC fagocitózissal bejut a bélhámsejtbe, szaporodik, majd sejtről sejtre terjed, nyálkahártyafekélyeket okoz. Az EAEC aggregálódott baktériumai a colon mucosáját károsítják. Az ETEC enterotoxinja a nátrium-visszaszívás gátlása révén vizes hasmenést okoz. Az EHEC törzsek Verotoxint termelnek, amely a baktérium szöveti invázióját, a nyálkahártya kifekélyesedését eredményezi.
A lamina propria és submucosa ödémája, vérzése jellemzi a mucosa akut gyulladásával, nekrózissal, ritkán pszeudomembrán megjelenésével, a kis erekben mikrotrombusokkal.
Klinikai kép
Az EPEC csecsemőkorban jelentkező, hányással, vizes, bűzös, nyákos hasmenéssel járó fertőzést okoz. Az EAEC hosszan tartó, gennyes, nyálkás székürítéssel járó hasmenést okoz. Az EIEC minden korcsoportot megbetegít. A shigellák okozta enteritishez igen hasonló, kezdetben vizes, majd véres hasmenést, hasi fájdalmat, görcsöket, lázat okoz. A székletek száma nagy, mennyisége kicsi.
Az ETEC vizes, nagy tömegű, koleraszerű hasmenést okoz. Az EHEC a tünetmentes ürítéstől a súlyos tünetekkel jelentkező, vizes, véres székletürítéssel járó formáig a tünetek széles skáláját okozhatja. Szövődményei a haemolyticus uraemias szindróma, veseelégtelenség, haemolyticus anaemia, thromboticus thrombocytopenias purpura.
Diagnózis
A kitenyészett E. coli telepek a klinikai képnek megfelelő szerocsoportba tartozó specifikus immunsavóval azonosíthatók. Az EHEC speciális táptalajon tenyésztve elkülöníthető. Elérhető a PCR alapú azonosítási módszer is. Differenciáldiagnózisban a klinikai tünetek alapján felmerülő egyéb kórokozók (vírusok, shigellák, salmonellák, Campylobacter, esetleg kolera) jelenlétét kell kizárni.
Terápia
Az enterovirulens E. coli törzsek általában magától gyógyuló betegséget okoznak. Legtöbbször folyadék és elektrolit pótlás elegendő. Az utazással kapcsolatban kialakuló, súlyos tünetekkel járó ETEC és EAEC okozta fertőzésben levofloxacin 1 x 500 mg 3 napig, vagy moxifloxacin/ciprofloxacin 3 napig való adása javasolt. EPEC okozta súlyos infekció esetén az antibiotikum-érzékenységnek megfelelő kezelést kell alkalmazni.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.