Salmonellosis (Bakteriális colitis)
A salmonellák az Enterobacteriaceae családba tartozó Gram-negatív mozgó pálcák, antigénjeik alapján több mint 2400 szerotípust tudunk megkülönböztetni. Az emberben egyes fajok gastroenteritist, mások súlyos, bakteriemiával járó lázat okozhatnak.
Epidemiológia
A Salmonella Typhi és a S. Paratyphi csak az emberekben patogén, szoros kontaktus útján terjedhet. Az egyéb salmonellák fertőzött, nem kellően hőkezelt étellel vagy fertőzött víz útján terjednek. A leggyakoribb gastroenteritist okozó törzs a S. Enteritidis. Lázat leginkább a S. Typhi, ritkábban a S. Paratyphi és a S. Choleraesuis okozza. Magyarországon a leggyakoribb salmonellosist okozó törzsek a S. Enteritidis és a S. Typhimurium. Évente 8-9000, főként gyermek és idős beteget jelentenek be, május és szeptember között.
Patogenezis
Az infektív dózis függ az ember aktuális gasztrointesztinális státuszától, általában 102-106 baktérium. Gastroenteritis esetén a bélhámsejtekbe jutó baktériumok fokozott szekréciót, a granulociták béllumenbe való átjutását eredményezik. A láz kialakulásáért a baktériumok makrofágokba való bejutása, túlélése és szaporodása a felelős.
Patológia
Érintett lehet az ileum, az appendix és a colon is. A bélfal megvastagodott, a hiperplasiás Peyer-plakkok előemelkednek, felettük aftózus fekélyek jelennek meg. Hosszanti és mélyre terjedő fekélyek mellett kialakulhat murális nekrózis. Komplikációk: perforáció, toxikus megacolon, szuppuratív mesenterialis lymphadenitis.
Mikroszkóposan akut infekciózus colitis mutatkozik, sok histiocitával, relatíve kevés granulocitával. Hiperplasiás Peyer-plakk, mélyre terjedő fekély, nekrózis, granuloma kialakulása színezheti még a szöveti képet.
Klinikai kép
A gastroenteritis 8-48 órával a fertőző dózis bekerülését követően hányingerrel, hányással, hasmenéssel kezdődik. A széklet lehet vizes, nagy mennyiségű, koleraszerű vagy kisebb mennyiségű, nyálkás, véres, dizentériaszerű. Ritkán előfordulhat pseudoappendicitis és toxikus megacolon. 3-5 nap alatt magától gyógyulhat a betegség, de antibiotikum adása nélkül 4-5 hétig, ritkán 6 hónapig tünetmentes ürítés maradhat fenn. Az enterális láz 7-21 napos inkubációt követően néhány napig tartó hasmenéssel, nem ritkán székrekedéssel kezdődik. Ezután a beteg belázasodik, a baktériumok kimutathatók a vérből.
Metasztatikus fertőzések révén a colon Peyer-plakkjai kifekélyesednek, vér jut a székletbe. Ez a tünetek jelentkezésétől számított 3. héten alakul ki. Nem specifikus tünetként fejfájás, izomfájdalmak, hepatosplenomegalia jelentkezik. A hasfal bőrén rózsaszín foltok jelennek meg. A tünetek 4 hét után megszűnnek, de étvágytalanság, fogyás hónapokig fennmaradhat.
A betegek 10%-ánál relapszusra lehet számítani. Szövődményként bélperforáció, vese-, máj- és szívműködési zavar léphet fel. A betegség gyógyulása után hetekkel reaktív arthritis jelentkezhet. A salmonellák az epehólyagban megtelepedve krónikus hordozást tarthatnak fenn. Immunszupprimált betegek esetében a salmonellák sokkal súlyosabb, akár halálos fertőzést is okozhatnak.
Diagnózis
A gastroenteritises formánál a székletből, láz esetén a vérből, esetenként a vizeletből lehet a kórokozót kitenyészteni. Az enterális láz formánál a betegség lefolyásának megfelelően az első héten a székletből, majd a vérből, végül ismét a székletből mutatható ki a kórokozó. A székletben mikroszkópos vizsgálattal gennysejtek láthatók. A betegség bejelentése kötelező.
Differenciáldiagnózisban a trópusokról visszatérő beteg esetében láz, hasi fájdalom, hepatosplenomegalia esetén a Salmonella-fertőzés mellett ki kell zárni a malária, amőbás májtályog, visceralis leishmaniasis és a dengue-láz (trópusi és szubtrópusi területen, moszkitó által terjesztett vírusfertőzés) lehetőségét. Ki kell zárni az egyéb enterális kórokozók, megelőző kórházi kezelésnél a Clostridium difficile kóroki szerepét.
Terápia
Gastroenteritis esetén antibiotikum adása nem indokolt, csak folyadék- és elektrolitpótlás szükséges. Kivétel ez alól az újszülött, az 50 év feletti és az immunszupprimált, a szívbillentyű-hibával, érrendszeri anomáliákkal (grafitok) rendelkező beteg és a protézisbeültetés utáni állapot. Felnőttek kezelésére per os vagy iv. fluorokinolon, trimethoprim/sulfamethoxazol, amoxicillin adható 2-3 napig, vagy amíg a láz fennáll. Gyermekek kezelése 3. generációs cefalosporin, trimethoprim/ Sulfamethoxazol alkalmas. Enterális láz esetén a kezelést 10-14 napig kell folytatni. A hastífuszveszélynek kitett személyeket aktív védőoltásban kell részesíteni.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.