Horkolás – meg lehet szüntetni? Milyen kezelések vannak rá?
Tünetek
De az apnoé főleg azért veszélyes, mert magas vérnyomáshoz, cukorbajhoz, szívbetegséghez, depresszióhoz, elhízáshoz vezethet, a kialvatlanság miatt pedig veszélyes mértékben romolhat a nappali koncentrálóképesség. Az apnoét kezeltetni kell, ám ha nem ez a betegség áll a horkolás hátterében, az alábbi lépések alkalmazása is sokat segíthet.
Gyógymód apnoéra
Ha kiderül, hogy apnoénk van, kérjük orvosunk tájékoztatását a gyógymódokról; érdemes meghallgatni a véleményét az itt vázolt horkolásgátló stratégiákról is. Túlsúly esetén segít a fogyás, de ehhez hónapok vagy évek kellenek, az orvosi kezelés pedig – főleg, ha súlyos apnoéról van szó – nem várhat addig. Ha szükségesnek érezzük, jelentkezzünk be magunk az alváslaborba.
A horkolás anatómiája
Alváskor a száj hátsó oldalának és a toroknak a körkörös izmai ellazulnak, és ez lehetővé teszi, hogy ezek a lágy szövetek olyan ernyedtek legyenek, hogy amikor a levegő elhalad mellettük, rezgésbe jöjjenek. Ezeknek a laza, lágy szöveteknek a rezgése adja a horkoló hangot, a rá jellemző robajlással. Több olyan lágy szöveti struktúra is van, amely rezgésbe jöhet az alvás során. A nyelv, ami tulajdonképpen egy hatalmas izomtömeg, a száj alsó részéhez és a garat elülső részéhez van rögzítve.
Alvás közben ezek a részek ellazulnak (ami a mély alvás fázisában gyakori), a nyelv, a súlyánál fogva passzívan a torok hátsó része felé esik. Akkor valószínűbb ez a mozdulat, ha laposan a hátán fekszik az ember. A nyelv hátracsúszása leszűkítheti a levegő útját. A száj felső részének struktúrái is részt vehetnek a horkolásban.
A száj elülső része felé a szájpadlást kemény csont alkotja – a kemény szájpadlás – amelyet nyálkahártya borít. A kemény szájpadlás hátsó harmadát azonban csupán izom teszi ki – ez a lágy szájpadlás (azaz nincs mögötte csont). Ha az ember kitátja a száját és belenéz egy tükörbe, a felső szájpadlás végén egy a középvonalnál lelógó szövetrészt láthatunk.
Ezt hívjuk uvulának vagy nyelvcsapnak, a latin uva szóból, ami szőlőszemet jelent, mert az első anatómusok úgy vélték, a lágy szájpadlásról lelógó szőlőszemre emlékezteti őket ez a kis függelék. Az uvulának az a funkciója, hogy elirányítsa az ételt az orr mögötti üregtől, és az alatta fekvő nyelőcső felé terelje. Alvás közben azonban a lágy szájpadlásnak ez a teljes, izmos régiója, a szőlőszemszerű uvulá-val együtt teljesen elernyed, és lebiggyed, ezzel akadályozva a levegő útját.
Hogyan jön létre a horkolás?
- Tippek azoknak, akik horkolókkal alszanak
- Ötletek a horkolóknak a jobb alvásért
- Mi váltja ki a horkolás? Mit tudunk tenni ellene?
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
(Kép fent) A levegő a garat felé áramlik, a lágy szájpad mellett elhaladva. Ha a légutak zárva vannak, a lágy szájpad megrezeg, létrejön a horkolás.
A rekeszizom működése
Az uvula két oldalán találhatók a mandulák, és ezek alatt maga a garat, ami egy körkörös izomból áll, nagyon hasonlóan a szájpadláshoz. A mély alvás idején ezek mind elernyedhetnek, és ez az elernyedés, ez a lefittyedés beszűkítheti azt a nyílást, amelyen a levegőnek át kell haladnia. Bármi, ami beszűkíti a légutat, okozhat ilyen zajos, akadályozott légzést. Alvás közben a légzést az agyi légzőközpontok szabályozzák, oly módon, hogy ingert küldenek a rekeszizomba. Ez az inger a rekeszizmot mozgásra készteti; ez az első mechanikus lépés, amely a levegőt a mellkasba juttatja.
Amint a rekeszizom lefelé kezd mozdulni, ez negatív nyomást gyakorol magában a tüdőben, csakúgy, mint amikor a fújtatót széthúzzuk. A mellkasban így létrejött negatív nyomás a testen kívülről a levegő beáramlását indítja el a légutakon át egyenesen a tüdőbe.
Fontos megértenünk, hogy ezt az egész folyamatot a rekeszizom mozgása, illetve kisebb mértékben a mellkas fala maga tartja fenn, hisz nyomáskülönbség alakul ki a testen kívüli levegő és a mellkason belüli levegő között. Ha bármiféle akadály kerül a légáram útjába (amint fentebb már szó esett róla), akkor, ahogy a levegő mozog, rezgésbe hozza az útjában levő szöveteket, és az így keletkezett hang az, amit mi horkolásnak nevezünk.
Mennyi embert érint?
Általában véve körülbelül a felnőtt lakosság 20%-a horkol rendszeresen, a férfiak gyakrabban, mint a nők, az idősebbek gyakrabban, mint a fiatalok. Harmincöt éves korban a férfiaknak csak 20, a nőknek csak 5%-a horkol. A hatvanévesek között a férfiaknak már 60, a nőknek is 40%-a horkol. Háromszor olyan gyakran fordul elő túlsúlyos embereknél, mint a soványaknál, és a házasságoknak majdnem egyharmadában súlyos problémaként jelenik meg.
Rossz fejtartás vagy kényelmetlen párna is az oka lehet. A horkolás gyermekeknél (a garatmandula megnagyobbodása miatt), valamint 30-50 év közötti férfiaknál gyakori, nőkre kevésbé jellemző. A hangos, szaggatott horkolás súlyosabb kórkép jele, ez az ún. obstruktív alvási apnoé.
Prevenció első körben
Felpolcolva. Éjszaka ne vízszintesen feküdjünk: magas párnával vagy ék alakú, habszivacs betéttel dúcoljuk alá a fejet, a vállat és a hát felső részét. Az is jó, sőt talán még jobb megoldás, ha maga az ágy lejt: körülbelül tíz centiméterrel emeljük meg a fejrészt oly módon, hogy a fekvőhely fejrészénél lévő lábak alá deszkát, téglát vagy vastag könyveket teszünk. Ha a fej magasan van, a szájgarati lebenyek belégzéskor nem kerülnek a levegő útjába, tehát nem fognak rezegni, így megelőzhető vagy enyhíthető az egyszerű horkolás, sőt a kisebb fokú alvási apnoé is.
Mire jó a teniszlabda? A horkolás hanyatt fekvéskor fokozódik. Ennek oka, hogy ebben a testhelyzetben a lágy szájpad és a nyelvcsap hátraesik, szinte elzárva a garatot és a levegő útját. Aludjunk tehát oldalt fekve. Hogyan lehet megakadályozni a hanyatt fordulást alvás közben? Pizsamafelső helyett húzzunk zsebes pólót magunkra, mégpedig fordítva, hogy a zseb hátul legyen, és tegyünk bele egy teniszlabdát. Erre a célra ugyanígy megfelel a derékszakaszon viselt, labdával tömött, cipzáras övtáska is. Ha a labdára fekszünk, garantáltan felébredünk, és átfordulunk oldalra.
Óvatosan a kilókkal.
Fogyni feltétlenül ajánlatos, mert az egyszerű horkolást és az apnoét egyaránt mérsékli. Az elhízott betegek apnoéja vizsgálati eredmények szerint közel a háromnegyedével enyhül, ha műtéti úton (például zsírleszívással) megszabadulnak testsúlyuk negyedétől; ha tömegük felét sikerül leadniuk, a kóros horkolás teljesen megszűnhet. Már 7-9 százalékos fogyás is felével enyhíti az állapotot: egymázsás személynél ez 7-9, kilencvenkilós egyénnél 6-8 kg testsúlyveszteséget jelent mindössze.
Kerülendők: szesz, altató, antihisztamin. Nyugtató és izomlazító hatásúak, ami azt jelenti, hogy a lágy szájpad és a garat izmainak elernyesztésével elősegítik a horkolást, sőt az apnoét is.
Tegyünk az orrdugulás ellen! Inhalálással lazítsuk fel az orrváladékot, majd fújjunk orrot. Az inhalálásnak számos módja van: forró vízzel teli lábas fölé hajolva a gőz belégzése; forró zuhany; szaunázás; arcgőzölő vagy „arcszauna” alkalmazása; izzasztókamra. Aki szénanáthás, pollenidényben ne nyissa ki a hálószoba ablakát, inkább szűrőbetétes légkondicionálóval oldja meg a légfrissítést. Kutya, macska ne jöjjön be a lakásba, a szőnyegektől pedig jobb megszabadulni, mert mindenféle allergén gyűjtőhelyei.
Füstmentesen. A dohányfüst, származzon akár cigarettából, pipából vagy szivarból, irritálja a garat és a torok nyálkahártyáját. Az eredmény: a szövetállomány megduzzad, a légutak beszűkülnek, tehát minden adott a horkoláshoz. A dohányfüst a szénanáthát is súlyosbítja, különféle tüdőbetegségek előidézője, ráadásul tönkreteszi a szívet és az érrendszert.
Horkolásgátló készülék. Ez a segédeszköz első ránézésre olyan, mintha a sportolók fogvédője és egy fogszabályozó hibridje lenne. Működési elve az, hogy olyan helyzetben tartja az állkapcsot, hogy a szájgarati szövetlebenyek belégzéskor nem jöhetnek rezgésbe. A patikákban, orvosi segédeszközöket árusító boltokban vagy webshopokban készen kapható fajták a szakemberek szerint nem sokat érnek. Csináltassunk a fogtechnikussal saját szájberendezésünkhöz szabott egyedi darabot, mely 70-80 százalékkal mérsékli az egyszerű horkolást, sőt a nem túl nagyfokú apnoé ellen is hatékony.
Teendők orrsövényferdülés esetén. Ez az állapot is gyakori oka a horkolásnak. Az orrsövény ferdülés korrigálására kétféle műtéti eljárás kínálkozik: mindkettő során eltávolítanak bizonyos mennyiségű porcállományt az orrüreg két felét elválasztó csontlemezről, illetve középvonalba helyezik a ferde orrsövényt.
CPAP. A „folyamatos pozitív légúti nyomás” nevű eljárás angol rövidítése. Nagyon hasznos módszer, melynek lényege, hogy az alvó páciens arcára helyezett maszkon keresztül egy kicsi, halk légkompresszor folyamatos, enyhe nyomással levegőt áramoltat az orrba, amitől a légutak alvás közben jól átjárhatók maradnak.
Operatív beavatkozás. Ha sem a CPAP, sem az orrsövényműtét, sem a horkolásgátló készülék nem segít, javulást hozhat, ha a garatból eltávolítanak bizonyos mennyiségű szövetállományt. A leggyakrabban alkalmazott eljárás az uvulo-palato-pharyngoplasztika (UPPP), melynél kimetszik a szájgarat (a lágy szájpad és a nyelvcsap) útban lévő, fölösleges szövetszaporulatait; ezzel egy időben általában az orr- és a garatmandulát is eltávolítják. Az eljárás azonban nem minden esetben hatékony.
Prevenció második körben
Orrtapasz. Nem más, mint egy ragtapasz, mely az orrlyuk kitágításával – a szélét felpöndörítve – javítja az orrlégzés hatásfokát. Őszinték leszünk: eddig csak egyetlen svájci kísérlet találta hatékonynak a módszert, a többi vizsgálat szerint semmit sem ér. A svájci kutatók úgy nyilatkoztak, hogy körülbelül két hét után várható eredmény. Mindenesetre sokat nem veszítünk, ha kipróbáljuk, főleg, ha a horkolást az orrdugulás vagy szűk orrnyílás miatti, állandó szájlégzés okozza.
Terápiás éneklés.
A lágy, érzelmes dúdolás nem segít, csak a teli torokból történő áriázás, mely erősíti a lágy szájpad és a garat izmait; ha ezek feszesek, a beáramló levegő kevésbé hozza rezgésbe a szájgarati szövetlebenyeket. (Egy amerikai webshopban még CD-t, DVD-t is rendelhetünk a tréningezéshez.)
Fúvós hangszerek.
Ha éppen nincs kéznél didzseridu (noha Magyarországon már webes fórumokon és találkozókon is népszerűsítik a hangszert), kiválóan megteszi a klarinét, az oboa, a kürt, a trombita, a harsona, sőt a tárogató is, csak fújjuk teli tüdőből!
Horkolásgátló párnák. Számos változatban kaphatók. Némelyik egyszerű fejmagasító, egy másiknak mélyedés van a közepén, és lecsapott a széle, ami lehetetlenné teszi az éjszakai hanyatt fordulást. Hogy használnak-e, korántsem biztos, de akadt már olyan horkoló, akinél egyik vagy másik típus bevált.
A hálótárs teendői. Ha nem szűnik társunk horkolása, szerezzünk be füldugót, speciális fülvédőt (orvosi rendelvényre kapható), vagy próbáljuk meg elnyomni a horkolást „fehér zajjal”.
Összefoglalás
Figyelmeztető tünetek. A felületes horkolás nem zavarja meg az alvást. Erős, hangos horkolásra utal, ha másnap fáradtan, kialvatlanul, fejfájással ébredünk. Obstruktív alvási apnoé jele, ha az erősen horkoló személy légzése időnként elakad (mintha álmában megfulladna), majd kis szünet után nagy hor-kantással ismét hortyogni kezd: ezt az állapotot kezeltetni kell.
Új fejlemények. Az obstruktív alvási apnoé ön- és közveszélyes! Kanadai közlekedésbiztonsági szakértők megállapították, hogy a visszatérő éjszakai légzéskimaradás miatt kialvatlan és figyelmetlen autóvezetők kétszer annyi karambolt okoznak, mint nem érintett autóstársaik. És korántsem csak koccanások írhatók a számlájukra: majdnem ötször annyi súlyos sérüléssel járó vagy halálos kimenetelű autóbaleset előidézői, mint azok, akik kipihenten és jó koncentrálóképességgel ülnek volánhoz.
Ha a horkolást testi rendellenesség vagy elváltozás okozza, a megfelelő műtét jelentheti a megoldást. Ilyen jellegű problémákkal fül-orr-gégész specialisták, esetleg szájsebészek foglalkoznak.
A lágy szájpadon végzett műtét
Ha a felső légutak valamilyen okból beszűkülnek, a levegőáramlás erőssége megnő ezeken a területeken, és az alvás közben elernyedő lágy szövetek rezgésbe jönnek. Ez adja a horkolás jellegzetes hangját. A lágy szájpadon végzett műtéti beavatkozások célja lehet a felső légúti terület tágítása, hogy alvás közben akkor is tág maradhasson a garat, ha az izmok ellazulnak, és a nyelvgyök hátracsúszik. Cél lehet továbbá a lágy szájpad feszesebbé tétele annak érclekében, hogy az kevésbé tudjon rez¬gésbe jönni. Ezt a lágy szájpad és a nyelvcsap megrövidítésével érik el.
Állkapocsműtét
Az arc bizonyos anatómiai sajátosságai elősegíthetik az alvási apnoe kialakulását. Ilyen például az alsó állkapocs veleszületett rövidsége. Amikor alszunk, a többi izmunkhoz hasonlóana nyak és az arc izmai is ellazulnak. Ilyenkor, ha háton fekszünk, az alsó állkapocs hátrafelé mozdul el. Ameny-nyiben az alsó állkapocs az átlagosnál rövidebb, hátracsúszva mechani¬kus gátként beszűkíti a garatot, és akadályozza a levegő áramlását. Az alsó állkapocs helyzete sebészeti beavatkozással korrigálható. A műtét sok esetben megszünteti a horkolást.
Orr- és orrmelléküreg-műtétek
Ha az alvási apnoét az orr vagy az orrmelléküregek valamely rendellenessége okozza, műtéti úton el lehet érni, hogy a légzés akadálymentessé váljon. Ilyen műtét például az orrsövényferdülés korrigálása, a polipok eltávolítása vagy az orrkagylóplasztika. A műtét után a betegek szabadabban lélegeznek, ami csökkenti a horkolást és jobb oxigénellátást biztosít.
Mandulaeltávolítás
A garatmandulák az ismételt gyulladások következtében megnagyob¬bodhatnak, ami szintén horkoláshoz vezethet. Ilyen esetekben szüksé¬gessé válhat a mandulák eltávolítása.
A nyelven és a nyelvgyökön végzett műtétek
A horkolás megszüntetése és az alvási apnoe kezelése érdekében végzett műtéti beavatkozások olykor a nyelvet érintik: az operáció során vagy eltávolítják a nyelv egyes részeit vagy nyelvplasztikát végeznek. Ezáltal megnagyobbítják a hátsó garatűrt, ami javítja a levegőáramlást a légutakban. A nyelvplasztikát csak igen ritkán alkalmazzák.
Mit mond az orvos?
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.