Interpositio hepatodiaphragmatica tünete, kezelése
Kulcsfontosságú megállapítások
- Zsigeri szervek kerülnek a máj és a rekesz jobb oldala közé.
- Az eltérés általában tünetmentes, akut obstrukció előfordulhat.
- Enyhe esetben nincs teendő, állandó panaszok vagy akut okklúzió műtétet igényel.
Definíció és klasszifikáció
Az észlelés radiológiai leírásból származik, ha tüneteket okoz, Chilaiditi-szindrómáról beszélünk.
Epidemiológia
Az elváltozással esetismertetésekben lehet találkozni, előfordulása ritka, néhány száz eset leírása ismert. Mindkét nemben megjelenhet, középkorú, illetve 50 évnél idősebb betegekben fordul elő.
Patogenezis
Az interpozíció kialakulását a colon és a máj függesztő szalagjainak lazasága, az elongált, lefutásában és rögzítettségében anatómiai variánst mutató colon teszi lehetővé. Interpozícióba leggyakrabban a colon (90%), ezen belül a flexurahepatica jut, de bekerülhet a haránt vastagbél, a gyomor, a vékonybél és a cseplesz is. Az interpozíció együtt járhat a kizáródott bél okklúziójával, esetleg a transversum volvulusával.
Klinikai tünetek
Az eltérés, mint tünetmentes melléklelet kerülhet leírásra, vagy csak intermittálva okoz aspecifikus tüneteket. Esetenként hányinger, hányás, jobb bordaív alatti fájdalom, a székelés elmaradása szerepel a panaszok között.
Diagnózis
A májtompulat a kopogtatáskor eltűnt. Natív mellkas/ has felvételen már felvethető a diagnózis (bélkacs a máj és a rekesz között), amit CT-vizsgálat és irrigoszkópia is bizonyíthat. Kolonoszkópia a transversum területén találhat eltérést, a továbbhaladás azonban már akadályozott lehet.
Differenciáldiagnózis
A jobb bordaív (máj, epehólyag) és az epigasztriális régió (gyomor, pancreas, colon) betegségeinek kizárása szükséges a szindróma megállapítása mellett.
Terápia
Enyhe panaszok esetén tüneti kezelés, székletrendezés javasolt. Elektív műtét – repozíció és colonfixáció (colopexia) vagy hepatopexia – a tünetes beteg számára végleges megoldást jelenthet. A bélcsavarodással, okklúzióval járó esetben akut műtét szükséges.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.