Mit jelent a diabéteszes kóma és milyen tünetekkel jár?
Mi jellemzi a kómát?
A kóma görög eredetű szó, s az éberségi szint csökkenésének legsúlyosabb, tudatvesztéssel járó állapota, amelyben a beteg erős külső ingerekre sem reagál.
- Hátterében számos ok állhat, így trauma, mérgezés, anyagcsere-krízisállapotok, a központi idegrendszer bármely eredetű súlyos működészavara stb.
- Cukorbetegségben egyaránt okozhat tudatvesztést a túl magas és – a hipoglikémia legsúlyosabb formájaként – a túl alacsony vércukorszint is.
- Hangsúlyoznunk kell, hogy a magas vércukorszinttel járó állapotok nem feltétlenül vezetnek eszméletvesztéshez, a kóma minden esetben az aktuális anyagcserezavar legsúlyosabb stádiuma.
Milyen esetben fordul elő a hiperglikémiás ketoacidózis?
Az esetek egy részében a magas vércukorszint teljes inzulinhiány mellett lép fel. Ez a forma elsősorban az IDM-re jellemző, ritkán azonban megjelenhet 2DM-ben is, főként annak késői szakaszában. Az abszolút inzulinhiány következtében a zsírok égetése is zavart szenved.
A vérben ún. ketontestek jelennek meg – a vizeletben aceton, acetecetsav mutatható ki -, ami a sav-bázis egyensúlyi állapotot savi irányba tolja el.
Ez a forma az ún. hiperglikémiás (= magas vércukorszinttel járó) ketoacidózis (= ketontestek felszaporodásával járó savi irányú anyagcsere-eltolódás).
A hiperglikémiás ketoacidózis tünetei lehetnek:
- Rohamokban jelentkező fejfájások
- Hirtelen látászavar tünetei
- A libidó csökkenése és okai
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
- a beteg bőre, nyelve, látható nyálkahártyái szárazak
- a bőr meleg, kipirult
- szapora szívverés és légzés
- a légvételek jellegzetesen mélyek, a mellkas kitérései nagyok (= ez az ún. Kussmaul-féle „nagy” légzés)
- a lehelet rendszerint aromás, a körömlakklemosó illatára emlékeztető (= acetonszagú)
- a hashártya lemezeinek szárazzá válása, összedörzsölődése hasi fájdalmakat okoz, amelyek rendszerint nem körülirtán, a felhas egész területén jelentkeznek, s megtévesztő módon, akut hasi megbetegedés gyanúját kelthetik
- a vércukorszint magas, általában 25 mmol/1 fölötti, ami alátámasztja a jellegzetes klinikai tünetek alapján támasztott gyanút (ágy melletti vércukorméréssel)
Az anyagcsere kisiklás hátterében társbetegség kialakulása, leggyakrabban fertőző betegség, tüdőgyulladás vagy húgyúti infekció áll. Okozhatja azonban helytelen inzulinadagolás, az inzulin véletlen vagy szándékos kihagyása Is.
Mikor jelenik meg a Hiperozmolárís hiperglikémiás krízis?
2DM-ben gyakoribb, hogy az inzulinhiány nem teljes. Ilyenkor ketontestek nem
szaporodnak fel, a csekély mértékben termelődő inzulin minimális mértékű zsírégetést még biztosít. Az állapot kezdeti szakaszában a sav-bázis egyensúly sem tolódik el, később azonban, ha a bevezető tünetek, az étvágytalanság, bágyadtság eredményeként a beteg táplálékfelvétele is csökken, a vizeletben aceton jelenhet meg.
A hiperozmoláris hiperglikémiás krízis vezető tünetei lehetnek: nagyfokú levertség
meleg, száraz bőr r beesett szemgolyók a tudat gyors beszűkülése gyakori a hőmérséklet emelkedése
a pulzus szapora, de acidózis hiányában „nagy” légzés nem alakul ki vércukorméréssel nem ritka a 40,0 mmol/l-t meghaladó, a ketoacidózisos állapotot kísérőnél jóval magasabb vércukorszint.
Ezt az állapotot a folyadékterek ozmózis nyomásának emelkedése jellemzi, hivatalosan ezért hiperozmoláris hiperglikémiás krízisként említik. Hátterében ugyancsak társbetegség, leggyakrabban tüdőgyulladás vagy akut agyi katasztrófa jelölhető meg.
Mit nevezünk tejsavacidózisnak?
Nem közvetlenül a cukorbetegség kísérője, de a cukorbetegségben alkalmazott gyógyszeres kezelés ritka, az adott készítményekre vonatkozó biztonsági előírások betartásával csaknem bizonyosan elkerülhető szövődménye a tejsavacidózis, ami ugyancsak vezethet kóma kialakulásához. Igen súlyos állapot, tünetei nehezen különböztethetők meg az előzőekben felsoroltakétól, az anyagcsere savi irányú eltolódása és a nagyfokú bágyadtság a leginkább meghatározó.
Ez utóbbi meghatározhatósága hiányában más laboratóriumi mutatókból képlet segítségével derülhet fény az állapot fennállására.
Mindhárom krízisállapot kórházi, lehetőség szerint intenzív osztályos elhelyezést igényel. A krízishelyzet rendezése után szükséges a kiváltó ok és az állapot bekövetkeztét segítő körülmények pontos feltárása is, hasonló események ismétlődésének elkerülése érdekében. Rendszerint szükséges a kezelés újragondolása, a kezelési rendszer felülvizsgálata is.
Szerző: Szentgyörgyváry Lóránt
Szakmai gyakorlatok és tanulmányok: Életmód-tanácsadás, kiropraktika és reflexológia. Minden érdekel ami az egészséggel vagy annak megőrzésével kapcsolatos. Az oldalon rendszeresen publikálom a saját cikkeimet.