Gyomor- és bélvérzés (gasztrointesztinális vérzés)
Az emésztőszervi vérzés a gyomor-bél traktus bármely részéből származhat. A vérzés bekövetkezhet heveny módon, és jelentkezhet rejtett formában (okkult vérzés) is.
Az akut emésztőszervi vérzésnek négy különböző klinikai megjelenése lehetséges:
- haematemesis;
- melaena;
- haematochezia;
- gastrointesztinális vérzés indirekt klinikai jelei.
Haematemesis esetén friss vagy alvadékos vér hányása, esetleg emésztett, kávéalj szerű hányás észlelhető. A haematemesis a Treitz-szalagtól proximálisan elhelyezkedő vérzésforrásra utal.
A melaena szurokfekete, emésztett, bűzös jellege a vér bakteriális emésztettségének az eredménye, így a melaena is elsősorban proximalis vérzésforrásból származik. A szurokfekete széklet fellépéséhez legalább 100 ml vérveszteség szükséges a felső traktusból.
A haematochezia élénkpiros vagy málnazselére hasonlító vér rectalis ürítését jelenti. Masszív felső gasztrointesztinális vérzés is járhat haematocheziával, amikor a nagy volumenű vér gyors vesztése során nincs idő a vér emésztődésére. A felső gasztrointesztinális traktusból származó haematochezia akkor fordulhat elő, ha a beteg rövid idő alatt több mint 1000 ml vért veszít.
Az akut gasztrointesztinális vérzés előfordulhat úgy is, hogy kezdetben vér ürítése nélkül, csupán a vérzésre utaló indirekt klinikai jelek – szédülés, a praesyncope, az anginás fájdalom, esetleg a dyspnoe – hívják fel a figyelmet a vérvesztésre és fokozódó anaemiára.
- Bélvérzés okai – véres sötét széklet
- Az emésztőtraktusból eredő vérzés
- Migrén cervicale és hipoglikémia
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
A klinikai kép súlyosságát illetően a tápcsatornából származó vérzés masszív, manifeszt vagy okkult jellegű lehet. A masszív és manifeszt vérzés melaena, haematemesis és haematochezia formájában egyaránt jelentkezhet.
Masszív vérzés
Masszív vérzésről beszélünk, ha haemorrhagiás sokk tünetei észlelhetők, vagy ha a keringés megingását jelző, felültetéskor 15 Hgmm-t meghaladó vérnyomásesés, illetve 100/perc fölé emelkedő pulzusszám mutatható ki. A masszív és manifeszt gasztrointesztinális vérzés potenciálisan életveszélyes állapot, és az urgens, tehát 24 órán belül végzett endoszkópos vizsgálatnak egyértelmű javallatát képezi.
A vérzés forrásának endoszkópos kimutatási esélyei a vérzés jeleinek észlelését követő 12 órán belül a legnagyobbak, 24 órán túl már csökken az endoszkópia diagnosztikus szenzitivitása. Az okkult formában jelentkező rejtett vérzés csak a széklet speciális laboratóriumi vizsgálatával, pl. a guaiac-teszttel mutatható ki.
Újonnan keletkező esetek
A heveny tünetekkel járó emésztőszervi vérzések incidenciája 70-100/100 000 lakos évente. Az akut emésztőszervi vérző betegek mielőbbi fekvőbeteg intézeti ellátást igényelnek, a kórkép mortalitása 5-20% közötti. A halálozás az idősebb életkorban gyakoribb, az elvérzés a halálozásnak csak ritkán közvetlen oka, legtöbbször a társbetegségek gyors romlása vezet a betegek halálához.
Minden heveny gasztrointesztinális vérzés esetén szabály, hogy a diagnosztikus lépések megkezdése előtt gondoskodjunk a beteg azonnali hemodinamikai egyensúlyának biztosításáról. Ezt követően kerülhet sor megfelelő előkészítés után az endoszkópos vizsgálatokra (gasztroszkópia, kolonoszkópia, enteroszkópia, kapszulás endoszkópia), amelyek a vérzésforrás lokalizálása mellett alkalmasak a vérzés prognózisának megítélésére, az újravérzés rizikójának előrejelzésére és a kapszulás endoszkópia kivételével az endoszkópos vérzéscsillapításra.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.