Ízületi fájdalomcsillapító gyógyszerek – melyiket válasszuk?
Két dolog közös az ízületi gyulladás valamennyi típusában: az ízületeket érintik, és fájdalmat okoznak. Nem meglepő tehát, hogy a kezelésükre használt gyógyszerek legtöbbje a fájdalom csillapítását célozza. Idetartoznak a paracetamoltartalmú tabletták és a gyulladásgátló gyógyszerek, valamint a hőfejlesztő hatású krémek és kenőcsök.
Az ízületi betegek számos olyan gyógyszer közül választhatnak, amelyek enyhtik a fájdalmat és az ízületi merevséget. Ha egy gyógyszer nem hat, vagy elfogathatatlan mellékhatásokkal jár, szinte biztosan akad másik, amelyet érdemes kipróbálni.
A régi és az új
Az ízületi gyulladás okozta fájdalom leküzdésére használt gyógyszerek köre a már több mint egy évszázada ismert aszpirintól a számos újfajta, csupán néhány éve hozzáférhető gyógyszerekig terjed. Az artrózisban szenvedő betegek esetében a gyógyszerek nyújtotta segítség korlátozott. Bár sok gyógyszer hatékonyan csillapítja a fájdalmat, egyelőre nemigen létezik olyan készítmény, amely képes lenne a károsodott porc újraépítésére.
Jó hír, hogy vannak olyan új gyógyszerek, ún. COX-2 gátlók, amelyek sokkal kisebb valószínűséggel okoznak gyomorpanaszokat és -vérzést, mint a régebbi fajták. A legújabb és legígéretesebb gyógyszerek némelyikét kifejezetten a gyulladásos ízületi megbetegedésben szenvedők számára fejlesztették ki.
Melyik gyógyszer?
A gyógyszerek hatalmas választéka áll az ízületi gyulladásos betegek rendelkezésére, többek között azért, mert minden ember másképp reagál a különböző gyógyszerekre. Figyeljünk arra, hogy mindenképpen háziorvosunk utasításai szerint szedjük a gyógyszert, és számoljunk be neki minden szövődményről vagy mellékhatásról. Soha ne fogadjunk el orvosságot olyantól, aki esküszik rá, hogy esetében a szer csodát művelt! Lehetséges, hogy ránk nem lesz ilyen nagyszerű hatással, viszont veszélyes lehet.
- Láz és ízületi panaszok
- Szívbetegek gyógyszeres terápiája
- Köszvény – megelőzése, ízületi károsodás
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
Paracetamol: az első számú fájdalomcsillapító
A számtalan márkanéven forgalmazott paracetamol általában enyhe-mérsékelt ízületi fájdalommal járó artrózis esetén hatékony. I955 óta van forgalomban, és napjainkban nagyon sok országban az első számúi fájdalomcsillapító. A gyógyszer amellett, hogy hatékony, az egyik legbiztonságosabb készítmény, az évente beszedett sok millió adagot figyelembe véve feltűnően kevés mellékhatással jár.
Hatásmechanizmus
A paracetamol a nem szteroid gyulladásgátlóktól eltérő módon csillapítja a fájdalmat. Az aszpirin, az ibuprofen és a többi nem szteroid gyulladásgátló akadályozza a szervezet prosztaglandintermelését, azét a vegyületét, amely fokozza a gyulladást és a fájdalmat. A paracetamol azonban nem befolyásolja a prosztaglandint, hanem az idegrendszerre hatva megemeli az agy fájdalomküszöbét.
Mivel a paracetamol nem gyakorol hatást a prosztaglandinra, nem csökkenti a gyulladást sem, így a gyulladásos ízületi panaszok esetében nem olyan hatékony, mint a nem szteroid gyulladásgátlók. Előnye, hogy sokkal kíméletesebb a gyomorhoz, mivel nem befolyásolja a prosztaglandinokat (köztük a gyomorhártyát védő „jótékony” prosztaglandinokat).
Elnyert megbecsülés
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az ízületi panaszoktól szenvedő betegek jó részének egyáltalán nincs is szüksége nem szteroid gyulladásgátlókra. Míg reumás ízületi gyulladás esetében bizonyosan a gyulladás a fájdalom és az ízületi károsodás fő oka, mára már tudott, hogy artrózis esetén csak ritkán jelentkezik gyulladás. Amikor artrózisos betegek részvételével végzett klinikai kísérletekben összehasonlították a nem szteroid gyulladásgátlók és a paracetamol hatását, az utóbbi vény nélkül kapható készítmény meglepően hatékonynak bizonyult.
Segítség a fájó térdnek. Egy 1991-ben a The New England Journal of Medicine c. szakfolyóiratban megjelentetett tanulmány 184 csontritkulásból eredő krónikus, makacs artrózisban szenvedő beteg vizsgálatáról számolt be. Náluk a paracetamol ugyanolyan hatékonynak bizonyult a fájdalomcsillapításban, mint a vényre kapható nem szteroid gyulladásgátlók.
Mivel a paracetamol ugyanolyan hatékony, de nem jár a nem szteroid gyulladásgátlók rendszeres szedése során jelentkező súlyos mellékhatásokkal, magától értetődőnek tűnik, hogy az artrózisban szenvedő betegeknek először a paraceta-molt érdemes kipróbálniuk, még olyan esetekben is, amikor az ízületek gyulladásban vannak. A paracetamol bevezető adagja napi 4000 mg. Ha a beteg nem mutat javulást, a második választás többnyire az ibuprofen, ami viszont nem szteroid gyulladásgátló.
A nem szteroid gyulladásgátlókkal kapcsolatos problémák
Néhány évvel ezelőttig az orvosok nem paracatamolt, hanem rutinszerűen nem szteroid gyulladásgátlókat írtak fel ízületi gyulladásos betegeiknek. Ezek szedése azonban súlyos mellékhatásokkal, különösen gyomor-bél rendszeri rendellenességekkel járhat
Kockázatok: Egy év után a rendszeres használok mintegy 4 százalékánál fordul elő gyornorvérzés vagy -fekély. Hosszan tartó alkalmazásuk növeli a máj- ás a vesebetegség (70 éven felüli emberekben nagyobb valószínűséggel jelentkező rendellenességek), valamint a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát is.A kockázatok mellett a költség sem elhanyagolható. A vényre kapható nem szteroid gyulladásgátlók jóval drágábbak, mint a szabadáras, vény nélkül kapható gyógyszerek.
Több az előnye, mint a hátránya
A nem szteroid gyulladásgátlók csoportjába tartozó fájdalomcsillapítókkal összehasonlítva a paracetamol.
- Kíméletesebb a gyomor- bél rendszerhez, és sokkal kisebb valószínűséggel okoz gyomorvérzést vagy fekélyt.
- Hosszan tartó szedése sem okoz magas vérnyomást.
- Kisebb valószínűséggel okoz máj- vagy vesebetegséget.
- Kisebb valószínűséggel lép kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.
Kérem a következő gyógyszert!
Amennyiben a paracetamol egy havi szedés után sem enyhíti a fájdalmat, érdemes valamilyen nem szteroid gyulladásgátlóra váltani. Jóllehet a nem szteroid gyulladásgátlók mellékhatásaikat tekintve nagyobb kockázatot hordoznak, a paracetamol-nál hatékonyabban csillapíthatják a fájdalmat. A kétféle gyógyszer kombinálása révén úgy enyhíthetjük a fájdalmat, hogy a szükségesnél kisebb (és biztonságosabb) adagot alkalmazunk a nem szteroid gyulladásgátlóból. Mindig beszéljük meg orvosunkkal, hogy biztonságos-e számunkra két különböző fájdalomcsillapító együttes szedése, és azt is, hogy milyen adagolást javasol.
Néhány figyelmeztetés
A paracetamol annak ellenére, hogy sok tekintetben biztonságosabb, mint a nem szteroid gyulladásgátlók, súlyos betegséget vagy akár halált is okozhat. Ha valaki éveken keresztül mindennap szed paracetamolt, számolnia kell a máj- és vesekárosodás megnövekedett kockázatával. A gyógyszer rendszeres és alkalmi használói körében egyaránt előfordulhat súlyos májkárosodás, amennyiben szedésével párhuzamosan naponta három vagy több alkoholtartalmú italt fogyasztanak.
Számoljuk ki minden napra a tablettákat, hogy biztosan ne szedhessünk be nagyobb mennyiséget. Még egy figyelmeztetés – veszélyes lehet paracetamolt szedni koplalás közben. A Journal of the American Medical Association c. folyóirat beszámol egy 1994-ben végzett vizsgálatról, amely szerint megnövekedett a máj károsodás kockázata azok körében, akik koplaltak, illetve influenza vagy valamilyen gyomorvírus-fertőzés miatt nem vettek magukhoz táplálékot, viszont túladagolták a paracetamolt (napi 4000-10 000 mg).
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.