Coecum mobile tünete és kezelése
Kulcsfontosságú megállapítások
- A mobilis coecum fejlődési rendellenesség.
- Veszélye a volvulus, amely a coecum torziója miatt léphet fel.
- A tünetek enyhe hasi panaszoktól az akut has képéig változnak.
- Végleges megoldása sebészi feladat.
Normális esetben a vastagbél jobb oldalának mesenteriuma a hasfalhoz rögzített, amely ebben a kórképben hiányzik.
Definíció és klasszifikáció
A coecum mobile a rögzítettség hiányát jelenti, és ez szabad hasűri mozogást, valamint tengely körüli elcsavarodási tesz lehetővé a coecum és a colonascendens számára.
Epidemiológia
A fejlődési rendellenesség miatt a kórkép bármely életkorban előfordulhat. A coecum volvulus a vastagbélvolvulusok mintegy felében fordul elő. A sigmavolvulus valamivel kevesebb, a transversum és a flexura lienalis bélcsavarodása lényegesen ritkább.
Patogenezis
A coecum volvulusa esetén a colonascendens és a coecum saját tengelye körül csavarodik el. A következmények a vérellátás károsodásának mértékétől függenek. A károsodás az ischaemiás nyálkahártya-eltéréstől a transmuralis nekrózist követő perforációig terjedhet. Hasonló károsodás jöhet létre, ha a sebészi beavatkozást adhézió kialakulása követi.
Klinikai tünetek
Enyhe esetben székürítésre mérséklődő vagy megszűnő, jobb oldali alhasi panaszok jelentkeznek. A bélcsavarodás tünetei hirtelen lépnek fel, a fájdalom kialakulása lehet fokozatos vagy akut hasra utaló, súlyos tünetekkel. Hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom, székrekedés, súlyos esetben sokk alakulhat ki.
- Rohamokban jelentkező fejfájások
- Hirtelen látászavar tünetei
- A libidó csökkenése és okai
Ezek a cikkek is érdekelhetnek:
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Fizikális vizsgálatkor a has előboltosul, jobb oldalán kifejezetten dobos. Natív has felvételen levegővel telt coecum ábrázolódhat atípusos helyen, medialisan vagy a kismedencében, miközben a colon többi része gáztalan. A has CT-vizsgálata megbízhatóan kimutatja a torziót, annak típusát és a colon pozícióját. Irrigoszkópiával a bélcsavarodás helye és a colon helyzete ábrázolható, de végzése kontraindikált, ha a diagnózis már bizonyított, vagy perforáció van jelen. A kolonoszkópia diagnosztikus és terápiás célból is végezhető.
Elkülönítés szempontjából az akut jobb oldali alhasi és hasi kórképek jönnek szóba: appendicitis, vékonybélileus, ileitis, nephro- és uretherolithiasis, ovariumtorsio.
Terápia
Az anatómiai eltérés önmagában beavatkozást nem igényel, kifejezett panaszok esetén a torzió megszüntetése és a coecum fixációja hozhat megoldást. Diagnosztikus kolonoszkópia során visszafordítható a megcsavarodott colonascendens és coecum, a manőver azonban a perforáció veszélyével jár. Ha az ischaemiás károsodás előrehaladott, és bélfalgangréna jött létre, vagy már perforáció is jelen van, sebészi beavatkozás szükséges.
Szerző: Griffel Tibor
Végzettség: ELTE – Eötvös Loránd Tudományegyetem. Szakterület: a szív- és érrendszeri betegségek, gasztroenterológiai betegségek és a légzőrendszeri betegségek. Jelenleg reflexológus, életmód és tanácsadó terapeuta tanulmányokat is végzek.